上海曙光医院：区域医疗挑战下的数字化升级

      如今，在上海的23家市级医院之间已经实现了绝大部分信息的共享，病人到其中任何一家医院看病，只要在电脑上一刷社保卡或医联卡，系统就会自动弹出病人在各个联网医院的就诊资料。

      作为上海申康医院发展中心的成员之一，上海曙光医院也参与了联网过程，随着联网的范围进一步向社区医院扩展，他们越来越意识到系统维稳已成为医院信息管理的一个根本出发点。

      区域医疗的挑战

      在上海的大部分市级医院里，已实现了检查检验结果、门诊处方、住院病案首页等临床信息以及部分医学影像的共享，医生可以根据市卫生行政部门有关医学检查检验互认的有关规定，在确保医疗质量的前提下，对其他医院的检查检验结果进行互认，以减少不必要的重复检查检验。

      目前上海居民就医的便利性还不仅体现在可以节省重复检验这方面，医生在开处方时，如果出现重复用药或开错药的现象，系统会有自动提醒功能。据曙光医院信息中心主任刘珉介绍，随着诊疗流程的规范化和标准化，医院在日常的医患就医过程中，有时候各个环节加起来每天系统会出现上千次的提醒。

      上海申康医院发展中心被誉为上海市“医疗国资委”，是经上海市政府批准设立的一家全额拨款的事业单位，重点承担中心所属市级公立医疗机构的发展战略、重大决策、国有资产营运与管理等，推进市级公立医疗机构改革和完善管理体制与机制。一方面，发展中心相当于企业集团总部，进行战略、信息、资源调配；另一方面，作为市政府的办医主体，发展中心主要做预算、资产管理、规划以及院长绩效考核。

      上海申康医院发展中心要求医院各项信息透明，并公示在内部网中。今年又在积极建设覆盖上海全市所有医疗卫生机构的健康信息网，有机整合现有的公共卫生应急信息系统、医联系统和医保系统，夯实社区卫生信息系统;在医疗卫生服务等有关过程中采集居民健康信息，通过市区两级数据平台进行汇聚，建立个人电子健康档案，实现自动建档、自动更新。

      刘珉表示，上海曙光医院信息化大致分为两个阶段。第一阶段是各个医院自发投入，自行建设系统，后由于医保实时结算的要求而进行局域联网。第二阶段是随着区域医疗的兴起，在申康医院发展中心的要求下，医院开始与上海医保中心联网。目前，“医院信息化相对成熟，上海地区各个医院的信息化建设程度相差不多” 。

      2004年，曙光医院在上海浦东张江高科技园区新建东部医院，投资6亿元，占地160亩。刘珉说，东部医院与原来的西部医院数据之间相互通信，可做到PACS随时调出，随时打印，改变了过去患者拿着一张片子来回跑动的现象。

      稳定升级

      曙光医院是三级甲等综合性中医院、位列上海十大综合性医院之一、全国示范中医院，以及“国家中医药管理局国际交流合作基地”。2010年曙光医院成为上海世博会定点医院之一，承担了世博会C片区医疗站点的医疗保障工作。同时，曙光医院是全国中医院校中最先成立的临床医学院之一，也是世界卫生组织传统医学合作中心的临床基地。

      根据门诊特色，曙光医院在信息化建设时也强调中医方面的创新。比如，过去在分发中医药时，药房烟雾弥漫，医生护士都是人工分拣和称重。而现在，“我们让药厂在出厂时就分包好，每一小包均贴有标签，医院医生取药时扫一下条码即可，不仅方便快捷，还可避免误操作。”

      近日，上海曙光医院更换了自己的服务器，用基于英特尔至强X7560处理器替换了富士通X86平台服务器，以用于医院内关键业务的迁移。在过去信息化的建设中，曙光医院已建成核心的HIS(Hospital Information System，医院管理系统)、PACS(Picture Archiving and Communication Systems、医学图象档案管理和通信系统)等，拥有数十台性能稳定的服务器，用以支持核心业务系统的运转。刘珉称，原来的服务器已经使用了7年，远超出了使用年限。

      为什么选择在此时更换服务器，刘珉介绍说，采用的安腾架构和新一代至强X7560，不仅帮助曙光医院实现了新时代下更高要求更高效率的信息化环境，而且也有助于实现上海申康医院发展中心所提出的信息共享的要求。

      由于上海曙光医院拥有2个分院，医院将胸透等影像资料存储在机房，患者或者经授权后的医护人员通过刷社保卡（自费者使用医联卡）即能查看、打印出这些胸片，减少了两院往返奔波的劳累。对于医院来说，除了减少IT管理员两头来回跑的时间浪费之外，还可以大幅提高工作效率，一旦遇到紧急情况，可以随时、同时处理两院的事务。同时，还有助于组建临床医疗信息共享系统，建立患者电子诊疗档案数据库，实现临床信息的跨医院共享，可以提高医疗服务质量水平，提升医院自身的信息化层次。

      另外，上海市卫生局要求医院业务工作保持连续性，一旦出现超过15分钟的间断，就需要进行上报。基于此，上海曙光医院也采用了英特尔安腾处理架构，可实现以较低的成本，提供了业界领先的性能以及比专有RISC技术更广泛的选择空间。

      “对于我们而言，最重要的是系统的安全和稳定，而不是一味追求快。”刘珉说。曙光医院日门诊量在4000~5000人，拥有1300多张床位，如果系统一旦出现问题，尤其是核心的门诊挂号缴费等系统，整个医院必陷入瘫痪之中。

      刘珉还介绍说，其关键业务应用主要体现在计算机系统和挂号收费面向窗口的业务。在选择安腾处理器架构之前，也对其他方案进行了对比，通过比较发现容错和热备方面存在不少区别。在性能和系统稳定性方面，选择英特尔方案能体现更多的经济效益。

      对于未来医院信息化发展方向，刘珉认为，在进一步提升信息系统自身安全及利用信息技术提高医疗安全的同时，提升服务功能，促进医院服务好患者，通过信息技术改进医院流程，改进医患关系，此外，就是做好科研方面的工作，提高科研的数据准确性和完整性，将科研与临床结合起来，提高医疗诊断水平。